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? ? ? 非酒精性脂肪性肝炎(NASH)已成為全球慢性肝病的主要病因。受影響的患者患慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。目前還沒(méi)有經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的治療方法，這一人群的治療選擇也很少。
? ? ??IIa期LIVIFY試驗(yàn)結(jié)果顯示，單次每日口服vonafexor (FXR激動(dòng)劑)可在短期內(nèi)降低肝脂肪、肝酶、纖維化生物標(biāo)志物、體重和腹圍，并可能改善腎功能，而可能的輕中度瘙癢(外周FXR類(lèi)作用)和LDL-膽固醇升高是可使用低劑量和他汀類(lèi)藥物控制的。
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研究目的
? ? ??LIVIFY試驗(yàn)研究了第二代非膽汁酸法尼類(lèi)X受體（FXR）激動(dòng)劑vonafexor在疑似纖維化NASH患者中的安全性、耐受性和有效性。
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研究方法
? ? ??IIa期雙盲研究分兩部分進(jìn)行。
? ? ??A部分患者隨機(jī)分組(1:1:1:1:1)，分別接受安慰劑、vonafexor?100mg每日2次(VONA-100BID)、vonafexor 200mg每日1次(VONA- 200QD)、或400 mg vonafexor QD (VONA- 400?QD) 用于安全性試驗(yàn)、藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)；B部分隨機(jī)分組(1:1:1)，分別接受安慰劑、vonafexor 100mg QD (VONA- 100QD)或VONA- 200?QD。
? ? ??主要療效終點(diǎn)是通過(guò)MRI-質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)評(píng)估的肝臟脂肪含量降低(LFC)。次要終點(diǎn)包括從基線(xiàn)到第12周校正T1值和肝酶的降低。
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圖1?A、B部分方案設(shè)計(jì)
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研究結(jié)果
? ? ??120例患者隨機(jī)分組(A部分，n = 24;?B部分，n = 96)。在B部分中，與安慰劑組(-2.3% [0.9]，p= 0.002和0.012)相比，VONA- 100QD組(-6.3%[0.9])和VONA- 200QD組(-5.4%[0.9])的LFC最小二乘平均(SE)絕對(duì)變化從基線(xiàn)到第12周顯著降低。
? ? ??VONA-100QD組和VONA-200QD組分別有50.0%和39.3%的患者實(shí)現(xiàn)了> 30%的相對(duì)LFC降低，而安慰劑組僅為12.5%。
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圖2??MRI-PDFF評(píng)估LFC基線(xiàn)至第12周的變化(B部分)
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? ? ??使用vonafexor還觀察到體重、肝酶和cT1的降低。以肌酐為基礎(chǔ)的腎小球?yàn)V過(guò)率在活動(dòng)組得到改善，但在安慰劑組沒(méi)有。安慰劑組、VONA-100QD組和VONA-200QD組分別有6.3%、9.7%和18.2%的受試者報(bào)告輕度至中度全身瘙癢。
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圖3 ?從基線(xiàn)至第12周的cT1變化(B部分)
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研究結(jié)論
? ? ??在疑似纖維化NASH患者中，vonafexor是安全的，能有效減少肝臟脂肪，改善肝酶，減輕體重，并可能對(duì)腎臟有益。
? ? ??這些結(jié)果支持更長(zhǎng)期和更大規(guī)模試驗(yàn)的探索，旨在解決NASH中未滿(mǎn)足的醫(yī)療需求。
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參考文獻(xiàn)：?Vlad Ratziu, Stephen A. Harrison, etc.?Hepatic and renal improvements with FXR agonist vonafexor in individuals with suspected fibrotic NASH. Hepatol. 2023, 78, 479-492.
